科学谈癌 嘉会国际肿瘤中心专家们谈临床难题

上海，2021年4月21日/美通社/ - 近日，一篇写给癌症患者及其家属的文章在网上流传，引发热议。文章呼吁“国家尽快建立医疗红线，遏制癌症治疗。不良医疗行为”引起了肿瘤学家和患者的广泛讨论。

NGS测序对癌症的意义何在？癌症患者？诊疗指南应该发挥什么作用？医院和医生如何更好地帮助患者及其家属？针对本文涉及的部分学术问题，嘉会国际癌症中心的两位专家—哈佛医学院教授，上海嘉会国际医院肿瘤中心主任、上海嘉会国际医院临床研究所所长朱秀轩教授、德国汉堡大学教授、上海嘉会国际医院肿瘤外科带头人李军教授，上海嘉会国际医院普外科和普外科主任也分享了他的观点s 与患者和同事。

是否适用肿瘤组织 ？ NGS测序需要充分了解患者的病情才能做出决定

下一代测序（NGS）相对于传统的Sanger测序，也称为高通量测序（High-Throughput测序）。 NGS是整个肿瘤领域非常重要的技术平台。它可以帮助医生在短时间内准确、详细地了解肿瘤细胞的DNA突变情况，并以此指导临床用药决策。 “然而，肿瘤组织取样也有一些局限性。”朱秀轩教授说：“首先，对于一些肿瘤患者来说，活检本身可能存在较大的操作风险，有些患者拒绝活检取样，这在临床上很常见。这是一个经常遇到的情况。其次，有肿瘤组织的异质性，活检得到的组织有限，不能覆盖肿瘤的每一部分，因此检测结果有时不能完全代表整个肿瘤的遗传信息表达。”

需要为癌症患者做吗？NGS测序需要在充分了解患者情况后从速度、价格和实际操作三个角度综合考虑。价格相对便宜；对于多靶点或肿瘤DNA的更全面的测序，需要的时间更长，成本也更高。 ?如果临床上完全依赖于mul的顺序检测目标，很可能需要对患者进行反复活检，危害和风险也会增加。 NGS测序可以一次性提供更全面的信息。 ?临床决策不是简单的对错问题。当医生真正做出决定时，他们需要对患者的实际情况有一个非常完整的了解。

嘉会国际肿瘤中心采用国际化服务模式，患者和医生有充足的时间沟通，帮助更好地了解病情。同时，设立患者联络专员和病例管理员，快速评估患者病情，及时分诊，让肿瘤科医生在看病前深入了解患者病史，并提供为患者提供更有价值的咨询和建议。在嘉会国际癌症中心，医生可以充分了解患者的实际情况并与之沟通，让患者及家属更清楚地了解NGS测序的目的，从而制定最佳的诊疗方案。

鼓励医生系统地收集和评估治疗效果

对于不同的癌症，世界上每个地区或国家根据国情、药物批准，不同的适用人员制定并遵循不同的准则。 “肿瘤学领域比其他学科更年轻，学科的建立实际上是在探索中推进，现有的诊疗指南很可能有更新的空间。我们也希望能发现和写出更多临床有效的新药。”入院和治疗指南，这是一个渐进而漫长的过程。但是，这个漫长的过程对于一些癌症患者来说是不幸的。这些患者可能面临无药可医的情况：指南中的所有标准治疗方案都已用完，并且情况 局势仍未得到控制。”对此，朱秀轩教授表示：“面对这种情况，我有两点建议供临床医生参考。一是寻找合适的临床新药试验。新药研发可能为患者提供新的曙光，医生可以鼓励患者参与新药临床试验，但这些试验必须通过正规渠道进行，并在严格监督下进行。其次，如果患者不符合纳入标准，或者没有合适的新药试验。也可以根据自己对最新研究进展的了解，选出证据水平很强的结果，给患者带来一些治疗建议。”

目前，作为麻省总医院（Massachusetts General Hospital）和其癌症中心在中国的战略合作医疗中心，嘉会国际肿瘤中心实施国际肿瘤委员会制度，与马萨丘展开深度战略合作设置总医院，并利用其优秀的海外医疗资源开展实验治疗和临床研究合作项目，将有机会惠及更多中国癌症患者。

多学科诊疗模式（MDT）有助于病例综合评估

部分患者可能无法区分不同的肿瘤分期 对应的治疗科室，比如消化道肿瘤患者，应该选择普通外科还是肿瘤内科？朱秀轩教授说：“？消化道肿瘤包括肝胆、胰、胃、肠、食道等。诊断和治疗非常复杂，因此，我们需要秉持患者利益最大化的理念，立足于多学科诊断和治疗模式（MDT）。对病例进行综合评估后，给出最佳治疗方案。？先手术后放化疗，或先放化疗后手术，这对患者最有益。患者，需要经过MDT会议，外科、内科、影像科、放疗科、病理科从不同角度对患者进行独立判断，最终达成各学科共识？

文章来源：《中国肿瘤临床与康复》 网址: http://www.zgzllcykf.cn/zonghexinwen/2021/0707/1274.html